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<本文以清·张志聪《黄帝内经集注》为主要参考,同时参考古籍《新刊补注释文黄帝内经素问.十二卷.唐.王冰.注.宋.林亿.校.明成化十年熊宗立种德堂刊本》以及《重广补注黄帝内经素问.二十四卷.唐.王冰注.宋.林亿等奉敕校正.孙兆.重改误.明代影宋刊本》,并结合现代田合禄、王洪图、徐芹庭、张其成、张景明等易医名家解读,梳理汇总。
历来文化传承均为口传心授,古文意义多重,翻译白话,尽显词不达意,故未进行白话解释,全书解读完成后,将分类梳理,系统解读。
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阴阳别论:本篇讨论脉象的分类、主病和三阴经、三阳经的不同病证及预后等有关问题,其论述与前面《阴阳应象大论》讨论的内容有别,故名“阴阳别论”。明·吴昆曰:“此篇言阴阳与常论不同,自是一家议论,故曰别论”;明·马莳认为本篇“言阴经阳经及阴脉阳脉,皆当知所分别,故名篇”。
黄帝问曰:人有四经十二从,何谓?岐伯对曰:四经应四时,十二从应十二月,十二月应十二脉。
“四经”,1、指肝、肺、心、肾四脏而言。吴昆注;“四经,肝木、心火、肺金、肾水也。不言五经者,土贯五行,寄王于四经也”;2、指四时之经脉也。玉冰注:“经,谓经脉,春脉弦,夏脉洪,秋脉浮,冬脉沉,谓四时之经脉也。《灵枢·邪客》篇:“天有四时,人有四肢”,本篇云:“四经应四时”,说明“四经”与“四肢”有关。“四肢”可引申为“手足”,那么““四经”则为手足阳经及手足阴经。正如高士宗所说:“四经……四时之大经也”,《素问·脉要精微论》有“脉其四时动奈何”之间;“四变之动,脉与之上下”之答语,《素问·玉机真脏论》亦有“脉从四时”之论,皆与本篇相呼应。
“十二从”,1、指十二地支。吴昆注:“十二从,十二支也。十二支不复主事,但从顺于四经,故曰十二从也”;2、从,顺也,十二从,指十二经脉运行阴阳相贯之意。如马莳注:“十二从者,手有三阴三阳,足有三阴三阳,而十二经脉之行,相顺而不悖也”;3、指十二顺。即卦体之六阳爻六阴爻,相顺相也。如杨上善说:“十二顺,谓六阴爻,六阳爻相顺者也”;4、应属阙如范畴。如丹波元简指出:“十二从则从王吴之义,为十二辰十二支,则至“人有’二字而穷矣。苦依马张之说而为三阴三阳,则至下文云应十二脉而穷矣。宜置于阙如之例”;5、指人之十二节。有人提出:“十二从作十二节释,则上应“人有’,下呼'十二月’'十二脉’正行不悖,故为是”。
四经者,春脉弦,夏脉钩,秋脉毛,冬脉石。四时之经脉,以应四时之气也。十二从者,手足三阴三阳之气,从手太阴顺行至足厥阴也。应十二月者,手太阴应正月寅,手阳明应二月卯,足阳明应三月辰,足太阴应四月巳,手少阴应五月午,手太阳应六月未,足膀胱应七月申,足少阴应八月酉,手厥阴应九月戌,手少阳应十月亥,足少阳应十一月子,足太阴应十二月丑。十二脉者,六腑六脏之经脉也。三阴三阳之气,以应岁之十二月。十二月,复应有形之十二脉也。此篇论分别阴阳,以知死生,故曰阴阳别论。
脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳。
十二经脉,乃脏腑阴阳配合,故知阳者可以知阴,知阴者可以知阳。能知阴阳,可别死生。方盛衰论曰:持雌失雄,弃阴附阳,不知并合,诊故不明。
凡阳有五,五五二十五阳。
“阳有五”,谓阳脉有五种。阳,指阳脉,即有胃气之脉。五,指五时的五种阳脉,为春时微弦、夏时微钩、长夏微缓、秋时微毛、冬时微石。
“五五二十五阳”,谓五脏在五时各有正常脉象。清·高世试:“肝脉应春,心脉应夏,脾脉应长夏,肺脉应秋,肾脉应冬。春时而肝、心、脾、肺、肾之脉皆有微弦之胃脉,夏时皆有微钩之胃脉,长夏皆有微缓之胃脉,秋时皆有微毛之胃脉,冬时皆有微石之胃脉;是五五二十五阳”。
冰注:五阳,谓五藏之阳气也,五藏应时,各形一脉,一脉之内,包總五藏之阳,五五相乘,故二十五阳也。新校正云:按《玉机真藏论》云:“故病有五变,五五二十五变”,义与此通。
此节以胃脏藏真,而分别其阴阳也。胃脘之阳,资养五脏,五脏相生而各有五,是以五五二十五阳也。
所谓阴者,真藏也。见则为败,败必死也。
“所谓阴者,真藏也”,唐·杨上善:“于五时中,五藏脉见,各无胃气,惟有真藏独见,此为'阴’也。”明·张介宾:“阴者,无阳之谓,即无阳明之胃气,而本藏之阴脉独见,如但弦、但钩之类,是为真藏。胃气败也。故必死” 。阴,即真脏脉。
冰注:五藏为阴,故曰阴者真藏也。然见者,谓肝脉至,中外急如循刀刃,责责然如按琴瑟弦。心脉至,坚而搏,如循薏苡子,累累然。肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤。肾脉至,搏而绝,如以指弹石,辟辟然。脾脉至,弱而乍数乍疏。夫如是脉见者,皆为藏败神去,故必死也。
五脏为阴,脏者藏也,神藏而不外见者也。如无阳和之胃气,而真脏之脉见,见则脏气为败,败必死也。
所谓阳者,胃脘之阳也。
冰注:胃脘之阳,谓人迎之气也。察其气脉动静小大,与脉口应否也。胃为水谷之海,故候其气,而知病处。人迎在结喉两傍,脉动应手,其脉之动,常左小而右大,左小常以候藏,右大常以候府。一云胃胞之阳,非也。
所谓二十五阳者,乃胃脘所生之阳气也。胃脘者,中焦之分,主化水谷之精气,以资养五脏者也。夫四时之脉,春弦,夏洪,秋浮,冬沉,长夏和缓。五脏之脉,肝弦,心洪,脾缓,肺涩,肾沉。如春时之肝脉微弦而长,心脉微弦而洪,脾脉微弦而缓,肺脉微弦而涩,肾脉微弦而沉。夏时之肝脉微洪而弦,心脉微洪而大,脾脉微洪而缓,肺脉微洪而涩,肾脉微洪而沉。四时五脏,皆得微和之胃气,故为二十五阳也。
别于阳者,知病处也。别于阴者,知死生之期。
冰注:阳者卫外而为固,然外邪所中,别于阳,则知病处;阴者藏神而内守,若考真正成败,别于阴,则知病者死生之期。新校正云:按《玉机真藏论》云:'别于阳者,知病从来,别于阴者,知死生之期。
能别阳和之胃气,则一有不和,便可知病处。能别真脏之阴脉,则知肝脉至者,期十八日死。心脉至者,九日死也。此论真脏为阴,胃气为阳,与上下二节,论经脉之阴阳不同也。明·张介宾:“能别阳和之胃气,则一有不和,便可知病之所。能别纯阴之真脏,则凡遇生克,便可知死生之期也”; 唐·杨上善:“阳,胃气也。足阳明脉通于胃,是以妙别阳明胃气,则诸脉受病所在并知”。
三阳在头,三阴在手,所谓一也。
冰注:头谓人迎,手谓气口,两者相应,俱往俱来,若引绳小大齐等者,名曰平人。此言所谓一也。气口在手鱼际之后一寸,人迎在结喉两傍一寸五分,皆可以候藏府之气。
明·张介宾:“阳明动脉曰人迎,在结喉两傍一寸五分(处)”;《五藏别论》:五味入口,藏于胃以养五脏气,而变见于气口(即寸口),气口亦太阴也。故曰:三阴在手”。
此复论十二经脉之阴阳也。手足三阳之脉,手走头而头走足,故曰三阳在头。手足三阴之脉,足走腹而腹走手,故曰三阴在手也。十二经脉虽有手足阴阳之分,然皆一以贯通。手太阴肺脉,交于手阳明大肠,大肠交足阳明胃,胃交足太阴脾,脾交手少阴心,心交手太阳小肠,小肠交足太阳膀胱,膀胱交足少阴肾,肾交手厥阴心包络,包络交手少阳三焦,三焦交足少阳胆,胆交足厥阴肝,肝复交于手太阴肺,故所谓一也。
别于阳者,知病忌时。别于阴者,知死生之期。
能别于阳之脉证者,知一阳二阳三阳之发病,及阳结之为病也。至于三阳搏鼓三日死,二阳俱搏十日死。忌,死忌也。言别于阳者,知所病之证,及死忌时也。别于阴之脉者,知一阴二阴三阴之发病,及肝之心,心之肺,以至于阴搏之死证。此论别手足三阴三阳之脉证也。
谨熟阴阳,无与众谋。
此总结上文之意。所谓阴阳者,胃脘之阳,真脏之阴,手足之三阳,手足之三阴也。言审别阴阳之脉,谨熟之于心,应之于手,无与众相谋论也。
所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳;静者为阴,动者为阳;迟者为阴,数者为阳。
此审别十二经脉之阴阳也。夫脏为阴,腑为阳。手足之阴阳,乃六脏六腑之经脉,故当以脉之来去动静迟数,而分别其阴阳。
去:指脉搏下落;至:指脉搏跳起;迟:指脉来迟缓。医生以呼吸为度诊脉的时候,凡一呼一吸之间,患者的脉跳不足四次的,即为“迟”,称作迟脉;数(shuo):指脉来频数。医生一呼一吸之间,患者的脉跳在五次(含五次)以上的,即为“数”,称作数脉。
凡持真脉之脏脉者。肝至悬绝急,十八日死。心至悬绝,九日死。肺至悬绝,十二日死。肾至悬绝,七日死。脾至悬绝,四日死。
冰注:真脉之藏脉者,谓真藏之脉也。十八日者,金木成数之余也。九日者,水火生成数之余也。十二日者,金火生成数之余也。七日者,水土生数之余也。四日者,木生数之余也。故《平人气象论》曰:肝见庚辛死,心见壬癸死,肺见丙丁死,肾见戊己死,脾见甲乙死’者以此,如是者,皆至所期,不胜而死也。何者?以不胜克贼之气也。
此审别真脏胃脘之阴阳也。悬绝者,真脏脉悬而绝,无胃气之阳和也。急者,肝死脉来。急益劲,如张弓弦也。《六节藏象论》,天以六六为节,地以九九制会,计人亦有三百六十五节,以为天地久矣。此气之数也。木生于地,故死于九九之数。肺主天气,绝于六六之期。水火本于先天,故死于生成之数。脾土寄于四季,故绝于四日之周。五脏死期,总合大衍之数。按王氏皆以天地生成之数论之,马氏论天干之五行相克,其间多有不合。夫脏腑具五行之气,各有阴阳刚柔不同,不必执一而论。是以以下阴阳相搏,亦止少阴太阳,死于天地生成之数,余皆不合也。此节论真脏脉见之死期,与后节阴阳相搏之死期,又少有异同也。王子方曰:人秉天地之气数而生,故应天地之气数而死。气数者,天地五行之数也。
曰:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。其传为风消,其传为息贲者,死不治。
“二阳”,1、二阳,主要指足阳明胃经,其次也指手阳明大肠经,包括手太阳小肠经。如张介宾注:“二阳,阳明也,为胃与大肠二经。然大肠小肠皆属于胃,故此节所言,则独重在胃”;2、二阳,指足阳明胃经及手阳明大肠经。王冰注:“二阳,谓阳明大肠及胃之脉也”;3、二阳,指足阳明胃经。马莳注:“夫二阳者,足附明胃经也,为仓禀之官,主纳水谷”。太阳为三阳,阳明为二阳,少阳为一阳。杨上善云::“二阳是阳明脉也。”所以此二阳主要指足阳明胃经而言。
“发心脾”,1、发,波及也。二阳之病发心脾,即是指肠胃之病久则可波及于心脾。如王冰注:“肠胃发病,心脾受之”;2、发,发于也,即二阳之病源于心脾。如张介宾曰;“盖胃与心,母子也,人之情欲本以伤心,母伤则害及其子。胃与脾,表里也,人之劳倦本以伤脾,脏伤则病连于府。故凡内而伤精,外而伤形,皆病及于胃,此二阳之病,所以发于心脾也”;3、发,发生也;脾,当为痹。杨上善认为“二阳之病发心脾”的“脾”为“痹”之误。4、滑寿认为“心脾”当为“肺脾”。
“不得隐曲”,1、指阳道病,即阳痿也。张介宾注:“不得隐曲,阳道病也。夫胃为水谷气血之海,主化营卫而润宗筋,……今化源既病,则阳道外衰,故为不得隐曲。”王冰亦认为:“隐曲,谓隐蔽委曲之事也,夫肠胃发病,心脾受之,心受之则血不流,脾受之则味不化,血不流故女子不月,味不化则男子少精,是以隐蔽委曲之事,不能为也”;2、指二便不利。杨上善认为:“隐曲,大小便”;3、指前阴疮疡之病。《唐书》安禄山传:“隐曲常疮”。系指前阴私处生疮;4、指情欲不遂,张山雷等人认为此病只所以发于心脾,乃因情欲不遂,忧思过渡而致。如张山雷说:“经言不得隐曲,即指所思不遂,谋虑拂逆而言。”王一仁亦说:阳明胃病之发生,每由于心神思虑过度,于隐曲之念太多,不得遂其志”;5、指上焦不利、中焦胀满之证。如吴昆注:“俯首谓之隐,鞠躬谓之曲。言心病则上焦不利,故不得隐;脾病则中焦胀满,故不得曲”;6、汪氏质疑注::“肢体为之劲急而能伸曲也。
“隐曲”一词在《素问》中共五见。本篇有二见:前云“二阳之病发心脾,有不得隐曲”,后言“三阴三阳俱搏,心腹满,发尽,不得隐曲。《至真要大论》有二见:前云“太阳之胜……阴中乃疡,隐曲不利,互引阴股,””后言“太阴在泉,客胜则足痿下重,便搜不时,湿客下焦,发为濡泄,及为肿隐曲之疾。《风论》曰:“肾风之状……隐曲不利。”“隐曲”二字,《说文解字》:隐”作“蔽”解,“曲”为象器受物之形”。综上所述,隐曲”既可作为藏大便的大肠解,又可指贮小便的膀胱解。所以杨上善把“隐曲”解释为二便不利有一定道理。本段经文中的“不得隐曲”主要是指大便不利而言。与后文的“不得隐曲”的含义是一致的。同时,亦可说明病位在肠胃,使“二阳”之义更近明了。
冰注:夫肠胃发病,心脾受之,心受之则血不流,脾受之则味不化。血不流,故女子不月;味不化,则男子少精,是以隐蔽委曲之事不能为也。《阴阳应象大论》曰:'精不足者,补之以味。'由是则味不化,而精气少也。《奇病论》曰:'胞胎者,系于肾’,又《评热病论》》日:'月事不来者,胞脉闭。胞脉者,属于心,而络于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来。’则其义也。又《上古天真论》曰:'女子二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下:丈夫二八天癸至,精气溢泻。由此,则在女子为不月,在男子为少精。其传为息贲者,死不治。言其深久者也,胃病深久,传入于脾,故为风热以消削。大肠病甚,传入于肺,为喘息而上贲:然肠胃脾肺兼及于心,三藏二府,互相克薄,故死不治。
“不月”,明·马莳:“由是则水谷衰少,无以化精微之气,而血脉遂枯,月事不能时下矣”。
“风消”,明·马莳:“由是则血枯气郁而热生,热极则风生,而肌肉自尔消铄,故谓之风消也”。
“息贲”,明·马莳:“火乘肺金而喘息上贲。”清·高世试:“精虚气逆而喘息奔迫也。”贲,通“奔”,意为“气壅实上奔”。
此审别三阴三阳之发病也。夫人之精血,由胃腑水谷之所资生,脾主为胃行其精液者也。二阳病,则中焦之汁竭,无以奉心神而化赤,则血虚矣。水谷之精,脾无转输于五脏,则肾无所藏而精虚矣。男子无精,有不得为隐曲之事,在女子无血,则月事不得以时下矣。此病本于二阳,而发于心脾也。精血两虚,则热盛而生风;风热交炽,则津液愈消竭矣。火热烁金,而传为喘急息肩者,死不治。盖胃乃津液之生原,肺乃津液之化原也。按《阴阳离合论》,只论足之三阴三阳,此章亦先论足经,至末章曰三阴俱搏,三阳俱搏,是兼手经而言,故曰俱也。高士宗曰:不得隐曲,女子不月,病在肾也。风消肝木病也,息贲病在肺也。二阳之病传,发于五脏而死。
曰:三阳为病,发寒热,下为痈肿,及为痿厥腨(shuàn)㾓(渊)。
冰注:三阳,谓太阳小肠及膀胱之脉也。小肠之脉起于手,循臂,绕肩髆,上头。膀胱之脉,从头,别下背,贯臀,入腘中,循腨。故在上为病,则发寒热;在下为病,则为痈肿腨㾓及为痿厥。㾓,酸疼也。痿,无力也。厥,足冷,即气逆也。
明·张介宾:“足膝无力曰痿,逆冷曰厥。足肚(腿肚)逸痛曰腨㾓。
三阳者,太阳之为病也。太阳之气主表,邪之中人,始于皮毛,邪正相搏,发为寒热之病矣。太阳主开,病则开阖不得,邪气从之,逆于肉理,乃生痈肿。太阳为诸阳主气而主筋,筋伤则为痿,气伤则为厥也。腨,腘股也。㾓、酸疼也。此皆太阳筋脉之为病也。太阳之气主表,而经脉发原于下,是以始病寒热之在上在表,而渐为痈肿、痿厥、颓疝之在内在下也。张兆璜曰:太阳标阳而本寒,故为寒热之病。谓其能为寒为热,故曰为。
其传为索泽,其传为颓疝。
太阳之经气,生于膀胱。膀胱者,主藏津液,气化则出。太阳之气,病热于表,传入于里,则水津枯索而泽竭矣。颓疝,小腹控卵肿痛,所谓膀胱疝也。盖始病标而及本,始病气而及经与筋也。
热甚则精血枯涸,故皮肤润泽之气,皆散尽也。然阳气下坠,阴脉上争,上争则寒多,下坠则筋缓,故睾垂纵缓,内作颓疝。明·马莳:“精血枯涸,故皮肤润泽之气皆散尽矣”;明·张介宾:“颓疝者,小腹控睾而痛也”。
曰:一阳发病,少气,善咳善泄。
一阳者,少阳之气病也。少阳主初生之气,病则生气少矣。足少阳相火主气,气少则火壮矣,火烁金故善咳。木火之邪,贼伤中土,故善泄也。
冰注:一阳,谓少阳胆及三焦之脉也。胆气乘胃,故善泄。三焦内病,故少气。阳上熏肺,故善咳,何故?心火内应也。明·张介宾:“胆属风木,三焦属相火,其为病也,壮火则食气伤肺,故少气而咳;木强则侮土,故善泄”。
其传为心掣,其传为隔。
饮食于胃,浊气归心,脾胃受伤而为泄,故心虚而掣痛矣。《灵枢经》云:脾脉微急为膈中。又曰:饮食不下,隔塞不通,邪在胃脘。此皆少阳之木邪干土,亦始病气而后及经与腑也。
冰注:隔气乘心,心热故阳气内掣。三焦内结,中热故隔塞不便。明·张介宾:“心动不宁,若有所引,名曰心掣”,与张志聪同;“以木乘土,脾胃受伤,乃为隔证”。
二阳一阴发病,主惊骇,背痛。善噫善欠,名曰风厥。
二阳一阴者,阳明厥阴之为病也。东方肝木,其病发惊骇,足阳明之脉病,闻木音则惕然而惊。背为阳,厥阴主春阳肝木,故引背痛也。邪气客于胃,厥逆从上下散,复出于胃,故为噫也。欠者,气引而上也。胃是动病,善伸数欠,此厥阴风木厥逆之为病也。风木为病,干及胃土,故名风厥。
冰注: 一阴,谓厥阴心主及肝之脉也。心主之脉,起于胸中,出属心,经云:心病膺背肩胛间痛。又在气为噫,故背痛、善噫。心气不足,则肾气乘之。肝主惊骇,故惊骇善欠。夫肝气为风,肾气陵逆,既风又厥,故名风厥。
“噫”,明·张介宾:“噫者,饱食之息,即嗳气也”;风厥:明·张介宾:“风厥之义不一。如本篇者,言二阳一阴发病,名曰风厥,言胃与肝也;其在《评热病论》者,言太阳、少阴病也;在《五变篇》者,曰人之善病风厥漉汗者,肉不坚、腠理疏也”;故遇“风厥”,应注意结合上下文来理解。
二阴一阳发病,善胀,心满善气。
二阴一阳者,少阴少阳也。少阳之气,生于肾脏水中。经云:肾气实则胀。三焦病者,腹气满,小腹尤坚。此肾气与生阳并逆,故善胀。心肾之气,不能相交,故心满善气也。善气者,太息也。心系急则气道约,故太息以伸出之。三焦,气也。此一阳之气病,故引论于三焦。
冰注:二阴,谓少阴心肾之脉也。肾胆同逆,三焦不行,气稿于上,故心满。下虚上盛,故气泄出也。二阴:指少阴经脉,包括手少阴心经与足少阴肾经。心满善气:心下满闷,常常太息。
三阳三阴发病,为偏枯痿易,四肢不举。
三阳三阴者,太阳三阴之为病也。偏枯者,半身不遂。痿易者,委弃而不能如常之动作也。太阳为诸阳主气而主筋,阳气虚,则为偏枯。阳虚而不能养筋,则为痿。脾属四肢,故不举也。此水腑为病,而逆乘脾土也。
冰注:三阴不足,则发偏枯;三阳有余,则为痿易。易,谓变易常用,而痿弱无力也。
鼓一阳曰钩,鼓一阴曰毛,鼓阳胜急曰弦,鼓阳至而绝曰石,阴阳相过曰溜。
“鼓一阳曰钩”:唐·杨上善:“鼓,脉鼓动也。”钩:《素问·至真要大论》:“少阴之至,其脉钩。”唐·王冰:“钩,来盛去衰,如偃带钩,是谓钩(脉)”。
“毛”:《素问·平人气象论》:“秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死。
“鼓阳胜急曰弦”,谓脉象有力而紧直。弦:即弦脉,其象端直而长、指下挺然,如按琴弦。
“鼓阳至而绝曰石”,谓搏动沉实有力、轻按不得、重按才有(的脉象)。阳,指脉有力。绝,指脉搏轻按不得、重按才有的情况。石:指沉实之脉,其象如石之沉水,故云。
“阴阳相过曰溜”,明·张介宾:“阴阳相过,谓流通平顺也,脉名为溜,其气来柔缓而和,应脾脉也”;明·马莳:“其名曰流,如水之缓流也,脾之脉也”。
钩当作弦,弦当作钩。此论四经之脉,以应四时也。鼓,动也。一阳之气初升,故其脉如弦之端直,以应春生之气也。一阴之气初升,故其脉如毛之轻柔,以应秋阴之气也。阳气正盛,故其脉来盛去悠,如钩之急,以应夏热之气也。至者为阳,阳气伏藏,故脉虽鼓至而断绝,以应冬藏之气也。溜,滑也。阴阳相过,其脉则滑。长夏之时,阳气微下,阴气微上。阴阳相过,故脉滑也。此言人有四经,以应四时之气也。
冰注:言何以知阴阳之病脉耶?一阳鼓动,脉见钩也。何以然?一阳谓三焦,心脉之府。然一阳鼓动者,则钩脉当之,钩脉则心脉也,此言正见者也。一阴,厥阴,肝木气也。毛,肺金脉也。金来鼓木,其脉则毛,金气内乘,木阳尚胜,急而内见,脉则为弦也。若阳气至而急,脉名曰弦,属肝。阳气至而或如断绝,脉名曰石,属肾。阴阳之气相过,无能胜负,则脉如水流也。
阴争于内,阳扰于外。
内为阴,外为阳;脏为阴,腑为阳。承上文而言,人之经气,阴阳相贯,外内循环,如阴不得阳气以和之,则阴争于内矣,阳不得阴气以和之,则阳扰于外矣。高士宗曰:此言阴阳之气不和,则为阳结阴结之病。若夫刚与刚,是阳传于阳,阴传于阴,乃阴阳相绝之死候也。
魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣。
“魄汗”,唐·杨上善:“肺,魄所主,(外合皮毛),故汗出腠理,名魄汗”。
“四逆”,唐·杨上善:“汗出,腠理未闭,寒气因入,四支(肢)逆冷。”
“起则熏肺,使人喘鸣”,明·张介宾:“魄汗未藏者,表不固也;四逆而起者,阳内竭也,甚至正不胜邪,则上熏及肺,令人气喘声鸣。此以营卫下竭、孤阳上浮,其不能免矣。”熏,这里是“伤”的意思。唐·杨上善:“熏肺,内伤于肺”。
此言阴和于阳,而阴液不宜外泄者也。汗者,血之液也。魄汗,肺之汗也。夫经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,皮毛汗出,而精血仍藏于阴。如魄汗未藏,是夺汗而伤其精血矣。脏真高于肺,主行荣卫阴阳,肺脏之阴液外泄,则四脏之阴,并逆而起,起则上熏于肺,而使人喘急喉鸣。盖五脏主藏精者也,精化而为血,血化而为汗,百脉虽朝于肺,而五脏相通,移皆有次,四逆而起,则失其次序旋转之机矣。
阴之所生,和本曰和。
此言阳和于阴,而后谓之和也。前“和”,和调;后“和”,阴阳平衡。夫外脉为阳,腑脉为阳,然皆本于五脏五行而生,故曰阴之所生也。阴之所生之阳脉,与所本之阴脉相和,而始名曰和。盖阳予之正,阴为之主,既有所出,当有所入。是故刚与刚,则阳散而阴亡矣。
是故刚与刚,阳气破散,阴气乃消亡。
“刚与刚”,清·高世试:“此刚与刚,则为独阳,故阴阳不和也”。
冰注:刚,谓阳也,言阳气内蒸,外为流汗,灼而不已,则阳胜又阳,故盛不久存,而阳气自散。阳已破败,阴不独存,故阳气破散,阴气亦消亡,此乃争胜招败矣。
刚与刚,是阳不与阴和矣。阳不归阴,则阳气破散,阳气外散,而孤阴亦内亡矣。
淖(nào)则刚柔不和,经气乃绝。
“淖则刚柔不和”,明·吴昆:“此言偏阴之害。淖,谓阴气太过而潦淖(乱)也”。
冰注:血淖者,阳常胜。视人之血淖者,宜谨和其气,常使流通,若不能深思寡欲,使气序乖衰,阳为重阳,内潘藏府则死,且可待生,其能久乎?
此言柔与柔而生气绝也。淖,和也。阴与阴和,而刚柔不和,则阴无所生之阳矣。孤阴不生,则经气乃绝,经气已绝,不过三日、四日而死也。
死阴之属,不过三日而死。生阳之属,不过四日而死。
五脏相克而传,谓之死阴。相生而传,谓之生阳。属,类也。如肝之心,心之脾,脾之肺,肺之肾,皆谓之生阳。如心之肺,肺之肝之类,皆谓之死阴也。以阳脏相生而传,故不过四日之偶数而死;以阴脏相克而传,故不过三日之奇数而死也。莫子晋曰:三日者,不过天地之生数;四日者,不能尽五行之数终。
所谓生阳死阴者,肝之心谓之生阳,心之肺谓之死阴。
冰注:母来亲子,故曰生阳,匪惟以木生火,亦自阳气主生尔。阴主刑杀,火复乘金,金得火亡,故云死。
之,往也,传也。夫肝脉传肺,肺传大肠,大肠传胃,胃传脾,脾传心,心传小肠,小肠传膀胱,膀胱传肾,肾传心包络,包络传三焦,三焦传胆,胆传肝,一脏一腑,一雌一雄。阴阳相间,循环无端。如肝之心,心之肺,肺之肾,肾之脾,此皆经气绝而死不治者也。
肺之肾谓之重阴,肾之脾谓之辟阴,死不治。
“辟阴”,明·张介宾:“土(脾)本制水(肾),而水反侮脾,水无所畏,是为辟阴”。
冰注:土气辟并,水乃可升,土辟水升,故云辟阴。
肺之肾,亦生阳之属。因肺肾为牝脏,以阴传阴,故名重阴。辟,偏辟也。以水脏而反传所不胜之脾土(反克),故谓之辟阴。此皆不治之死候也。
结阳者,肿四肢。
“结阳”:清·张璐:“四支(肢)为诸阳之本,阳结则不行其阴,故留结为之支(肢)肿”;明·马莳:“结者,气血不疏畅也”。
此言阴阳之气不和,自结而为病也。四肢为诸阳之本,气归形,气结故形肿也,此概三阳而言也。
结阴者,便血一升,再结二升,三结三升。
“结阴”,清·张璐:“阴结便血者,厥阴肝血内结,不得阳气统运,渗入肠间而下,非谓阴结内塞”。
阴气结于内而不得流行,则水亦留聚而下泄矣。一阴结,便血一升;二阴并结,便血二升;三阴俱结,便血三升。此概三阴而言也。《辨脉篇》曰:脉有阳结阴结者,何以别之?答曰:其脉浮而数,能食,不大便者,名曰阳结也;其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也。盖欲审别阴阳之气结者,当以脉之去至动静,浮沉迟数,以分阴阳。以证之肿四肢,知三阳并结,便血三升,知三阴并结也。以证之消,知结在二阳,当以二阳之法治之。证之隔,知结在三阳,当以三阳之法治之可也。
阴阳结斜多阴少阳,曰石水,少腹肿。
“石水”,《金匮要略》:“石水,其脉自沉,外证腹满不喘”。
结斜者,偏结于阴阳之间也。夫外为阳,内为阴;胃为阳,肾为阴。此结于形身之内,脏腑之外,胃肾空廓之间而为肿也。石水,肾水也。肾者胃之关,关门不利,故聚水而从其类也。此多偏于肾脏,故为多阴少阳而少腹肿也。
二阳结,谓之消。
冰注:二阳结,谓胃及大肠俱热结也。肠胃藏热,则喜消水谷。新校正云:详此少二阴结。
二阳,阳明胃气也。消,消渴也。盖阳明气结,则水谷之津液不生,以致消渴而为病也。按《灵枢》以五脏之脉微为消瘅,盖水谷之津液不资,则五脏之精气俱微弱矣。
三阳结,谓之隔。
冰注:三阳结,谓小肠膀胱热结也。小肠结热,则血脉燥;膀胱热,则津液涸,故膈塞而不便泻。
三阳,太阳也。太阳为诸阳主气,太阳之气,生于膀胱,从内膈而出于胸胁,从胸胁而达于肤表,阳气结则膈气不通,内膈之前,当胃脘贲门之处,膈气逆,则饮食亦隔塞而不下矣。
三阴结,谓之水。
冰注:三阴结,谓脾肺之脉俱寒结也。脾肺寒结,则气化为水。
三阴,太阴脾土也。脾为转运之官,脾气结,则入胃之水液不行,而为水逆矣。
一阴一阳结,谓之喉痹。
冰注:一阴,谓心主之脉。一阳,谓三焦之脉也。三焦心主脉并络喉,气热内结,故为喉痹。
一阴一阳者,厥阴少阳也。厥阴风木主气,而得少阳之火化,风火气结,则金气受伤,是以喉痛而为痹也。痹者,痛也,闭也。
阴搏阳别,谓之有子。
“阴搏阳别”,1、阴阳,指尺寸之脉,寸脉为阳,尺脉为阴。如张志聪注:“阴搏者,尺脉滑利,而搏击应手也。阳别者,与寸口之阳,似乎别出面不相贯,此当主有孕。盖有诸内,而是以尺脉滑利如珠也”;2、指手少阴之脉,或兼足少阴之脉。《类经》六卷第二十三注:“阴,如前手少阴也,或兼足少阴而言亦“可。盖心主血,肾主子宫,皆胎孕之所主也。搏,搏击子手·也。阳别者,言阴脉搏手,似乎阳邪,然其鼓动滑利,本非邪脉,盖以阴中见阳而别有和调之象,是谓阴搏阳别也;3、指足少阴之脉。如王冰注:“阴,谓尺中也;搏,谓搏触于手也。尺脉搏击与寸口殊别,阳气挺然,则为有妊之兆。4、《医宗金鉴》卷三十四“四诊心法要诀”:“阴搏阳别者,寸(寸口的寸部)为阳,尺(寸口的尺部)为阴。言尺阴之脉,搏指有力,寸阳之脉,则不搏指,此乃有子之诊。”
脉分尺寸出于《难经》而《内经》则无,故以寸关尺诊法释之似觉牵强。从“三阳为病”、“阳发病”、“二阳一阴发病”、“二阴一阳发病”等原文分析,阴搏阳别”之“阴阳”,当指经脉的阴阳属性而言。“阴搏阳别”是论阴阳之脉的搏动与常人之脉稍有所异,如果见于女子则应考虑妊娠的可能。
阴搏者,尺脉滑利,而搏击应手也;阳别者,与寸口之阳,似乎别出而不相贯,此当主有妊。盖有诸内,而是以尺脉滑利如珠也。吴氏曰:此以下论脉也。
阴阳虚,肠澼死。
“肠澼”,明·马莳:“阴阳虚,尺寸俱虚也”。
冰注:澼,阴也,然胃气不留,肠开勿禁,阴中不廪,是真气竭绝,故死。
阴阳,指尺寸而言。肠澼,肠积下利也。夫荣卫气血,皆由水谷之所资生,胃为受纳之府,肠为传导之官,阴阳两虚,而又失其所生之本,故无望其生机矣。此言阴阳由肠胃水谷之所生也。
阳加于阴,谓之汗。
明·马莳:“阳加于阴者,亦指尺寸而言也。寸主动,尺主静,尺部而见阳脉,乃阳加于阴,则阴虚火盛,其汗自泄”。
冰注:阳在下,阴在上,阳气上搏,阴能固之,则蒸而为汗。
汗乃阴液,由阳气之宣发,而后能充身泽毛。若动数之阳脉,加于尺部,是谓之汗。当知汗乃阳气之加于阴液,而脉亦阳脉之加于阴部也。
阴虚阳博,谓之崩。
明·马莳:“尺脉既虚,阴血已损;寸脉搏击,虚火愈炽,谓之曰崩,盖火逼而血妄行也。”
冰注:阴脉不足,阳脉盛搏,则内崩而血流下。
阴虚阳盛,则迫血妄行。
三阴俱搏,二十日夜半死。
冰注:脾肺成数之余也。搏,谓伏鼓,异于常候也。阴气盛极,故夜半死。
搏,俱音博。三阴者,太阴也。俱搏者,脾肺二部俱搏击应手,而无阳和之气也。二者,偶之始。十者,阴之终。夜半者,阴尽而将一阳初生之时。太阴者,至阴也。以至阴之气,而绝无生阳,故死于阴极之数也。董帷园曰:阴结阳结者,论阴阳之气结也。刚与刚者,言腑脉传腑,脏脉传脏也,阴搏阳搏者,言十二经脉之阴阳不和也。
二阴俱搏,十三日夕时死。
冰注:心肾之成数也,阴气未极,故死在夕时。
二阴者,少阴也。俱搏者,心肾二部俱搏击应手也。少阴主水火阴阳之气,天一生水,地六成之,地二生火,天七成之,十三日者,成数之终也。夕时者,日之终也。以水火之阴脏,故死于成数,而终于日终也。
一阴俱搏,十日死。
一阴者,厥阴也。俱搏者,肝与心主二部俱搏击应手也。十日者,阴之终也。厥阴者,阴之尽也。以阴尽之气,而死于阴数之终也。 冰注:肝心生成之数也。
三阳俱搏且鼓,三日死。
三阳者,太阳也。鼓,动也。俱搏且鼓者,手足太阳之脉俱搏击而且鼓动,阳极而绝无阴之和也。太阳与少阴为表里,并主水火之气,天一生水,地二生火,以水火之阳腑,故死于天地之生数也。盖天为阳,地为阴,天主生,地主成,故太阳死于生数,而少阴死于成数也。
三阴三阳俱搏,心满,腹发尽,不得隐曲,五日死。
三阴三阳者,五行之气也。阴阳二气俱搏击而不和,故尽五行之数终而死也。心满,阳搏于上也。不得隐曲,阴搏于下也。腹居身半之中,阴阳相交者也,腹发尽者,阳尽发于上,阴尽发于下,而无阴阳中见之和也。此言上下阴阳之病,下文言寒热阴阳之病。
二阳俱搏,其病温,死不治,不过三日死。
冰注:肠胃之王数也。二阳者,阳明也。俱搏者,手足阳明俱搏击也。病温者,病寒热也。夫人之阴阳,由阳明水谷之所资生。二阳俱搏,则绝其阴阳所生之原矣。阴不得阳则病寒,阳不得阴则病热,阴阳俱绝,不治之死证也。九乃阳之终,十乃阴之尽,不过十日者,死于阴阳之交尽也。上节言三阳在头,三阴在手,所谓一也,阴阳二气,不能一以贯通而自相搏击,其为病死也若此。此言胃脘之阳。以生养阴阳五脏,二阳俱搏则阴阳并绝,其病死也如此。故末二节。独表出其病证焉。
一阳搏?
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